Фокусированная и радиальная УВТ: отличия и выбор для клинической практики
Фокусированная и радиальная УВТ решают разные клинические задачи. Одна технология лучше подходит для точного воздействия на глубокую мишень, другая — для работы с более поверхностными и протяженными зонами. В статье разбираем, чем отличаются эти методы и на какие критерии ориентироваться при выборе технологии для практики.
В клинической практике УВТ часто воспринимают как единый метод: пациенту «назначают ударно-волновую терапию», не всегда уточняя тип генератора, характеристики импульса и глубину предполагаемой мишени.
Однако фокусированная и радиальная технологии отличаются не только конструкцией аппарата. Они создают разные физические поля, по-разному распределяют энергию в тканях и не всегда взаимозаменяемы в клинических протоколах.
Главный практический вывод современных исследований: нельзя утверждать, что одна технология универсально эффективнее другой. Выбор должен определяться глубиной и размером мишени, диагнозом, параметрами конкретного аппарата и протоколом, эффективность которого подтверждалась именно при данном заболевании.
При выборе оборудования для клиники важно учитывать не только тип волны, но и технические параметры, сервис, расходные материалы и задачи кабинета. Подробнее об этом мы разбирали в материале «критерии выбора аппарата УВТ».
Что называют фокусированной УВТ
При фокусированной ударно-волновой терапии — fESWT или FSWT — акустические волны создаются электрогидравлическим, электромагнитным либо пьезоэлектрическим генератором. Энергия сходится в ограниченной зоне на заданной глубине.
Фокусированная технология позволяет:
- относительно точно воздействовать на глубоко расположенную структуру;
- выбирать глубину фокуса;
- доставлять высокую плотность энергии в ограниченный объем ткани.
Поэтому фокусированная УВТ особенно логична при наличии четкой глубокой мишени: например, кальцификата в сухожилии ротаторной манжеты, костной зоны или глубоко расположенного энтезиса.
Что называют радиальной УВТ
При радиальной ударно-волновой терапии сжатый воздух ускоряет снаряд внутри аппликатора. При его ударе о передатчик возникает импульс давления, который распространяется от поверхности в ткани радиально.
Максимальная энергия находится в области контакта аппликатора с кожей и постепенно уменьшается с глубиной. Поле воздействия обычно шире, чем при фокусированной технологии.
Радиальная УВТ удобна, когда необходимо работать:
- с относительно поверхностной структурой;
- с более широкой болезненной зоной;
- с сухожильно-мышечным переходом;
- с поверхностным энтезисом;
- с несколькими соседними зонами механической чувствительности.
Строго с физической точки зрения радиальный импульс часто правильнее называть радиальной волной давления, а не классической ударной волной. Поэтому значения давления в барах на радиальном аппарате нельзя напрямую переводить в плотность потока энергии, указанную в мДж/мм² для фокусированной системы.
Если клиника рассматривает именно радиальную методику для регулярной практики, можно отдельно изучить профессиональные аппараты УВТ и сравнить модели по параметрам, ресурсу, удобству работы и сервисной поддержке.
Глубина — не единственное различие
Популярное упрощение звучит так: «фокусированная УВТ — глубокая, радиальная — поверхностная». Это полезная отправная точка, но ее недостаточно.
На клинический эффект также влияют:
- плотность энергии;
- число импульсов;
- частота;
- площадь воздействия;
- глубина фокуса;
- способ наведения;
- количество процедур;
- интервал между ними;
- применение местной анестезии;
- сочетание с нагрузкой и ЛФК.
Два аппарата одного типа могут формировать различающиеся по характеристикам поля. Поэтому нельзя автоматически переносить протокол исследования на устройство с другими параметрами.
Кроме того, более высокая энергия не означает гарантированно лучший результат. Для некоторых состояний обнаруживается дозозависимый эффект, но чрезмерная интенсивность ухудшает переносимость и может ограничить выполнение процедуры. Систематические обзоры отмечают пользу как фокусированной, так и радиальной терапии при отдельных заболеваниях, но качество и однородность доказательств существенно различаются.
Сравнение клинических протоколов
Параметры ниже отражают диапазоны, наиболее часто встречающиеся в исследованиях. Они не являются универсальным назначением и должны адаптироваться к конкретному генератору, инструкции производителя, анатомии и переносимости пациента.
| Клиническое состояние | Предпочтительная технология | Типичные исследовательские протоколы | Практическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Плантарный фасциит | Фокусированная или радиальная | fESWT: около 1500–2500 импульсов, низкая или средняя EFD, 3 процедуры с интервалом 1 неделя. rESWT: около 2000 импульсов, 3–5 процедур еженедельно. | Обе технологии могут быть эффективны. Фокусированная удобна для точного энтезиса, радиальная — для более широкой поверхностной зоны. |
| Кальцифицирующая тендинопатия плеча | Преимущественно фокусированная | 1500–2500 импульсов; средняя или высокая EFD; 3–4 процедуры с интервалом около недели; желательно визуальное наведение. | Самое обоснованное показание для fESWT. Радиальная обработка может использоваться дополнительно, но не эквивалентна прицельной работе с кальцификатом. |
| Некальцифицирующая тендинопатия ротаторной манжеты | Универсального выбора нет | Обычно 3–4 процедуры; параметры значительно различаются. | Эффект менее предсказуем. УВТ не должна заменять прогрессивную силовую реабилитацию. |
| Латеральный эпикондилит | Фокусированная или радиальная | Обычно 3–5 еженедельных процедур; примерно 1500–2500 импульсов. | Прямые сравнения не подтверждают устойчивого превосходства одной технологии. Выбор определяется размером и глубиной зоны. |
| Инсерционная ахиллова тендинопатия | Чаще фокусированная или прицельная радиальная | Около 2000 импульсов, 3–4 процедуры еженедельно. | Рассматривать только как дополнение к нагрузочной программе; избегать воздействия непосредственно на нервные и сосудистые структуры. |
| Срединная тендинопатия ахиллова сухожилия | Нередко радиальная | Около 2000 импульсов, 3 процедуры с недельным интервалом. | Доказательства противоречивы; недавнее sham-контролируемое РКИ не подтвердило специфического преимущества стандартной дозы rESWT. |
| Тендинопатия собственной связки надколенника | Фокусированная или радиальная | 3–5 процедур, обычно 1500–2500 импульсов. | Тип волны менее важен, чем правильное управление спортивной нагрузкой и прогрессивный тренинг сухожилия. |
| GTPS / ягодичная тендинопатия | Обе технологии | rESWT: часто около 2000 импульсов, 3 еженедельные процедуры. fESWT: протоколы варьируют по EFD и числу сеансов. | Обе технологии имеют положительные исследования, но прямого доказательства превосходства одной над другой нет. |
| Поверхностные миофасциальные зоны и триггерные точки | Чаще радиальная | Широкая обработка зоны, параметры зависят от аппарата. | Радиальное поле технически удобнее для большой поверхностной области, но доказательность ниже, чем при классических тендинопатиях. |
| Костная мишень или замедленное сращение | Фокусированная | Высокоэнергетические специализированные протоколы. | Проводится только в специализированной практике после оценки стабильности и биологии сращения. |
Что важнее названия технологии
Выбор между фокусированной и радиальной УВТ не должен основываться на маркетинговом утверждении, что один аппарат «мощнее» или «глубже лечит».
Перед процедурой врач должен ответить на несколько вопросов:
- Какой диагноз установлен?
- Где находится предполагаемая мишень?
- Насколько она глубока и локализована?
- Есть ли исследования именно для этого состояния?
- Какой тип генератора применялся в эффективном протоколе?
- С какими упражнениями и изменениями нагрузки будет сочетаться УВТ?
- По каким шкалам и функциональным тестам будет оценен результат?
Фокусированная УВТ чаще подходит для глубокой ограниченной мишени. Радиальная — для более поверхностного и широкого поля. Но анатомическая логика не заменяет клинические доказательства, а выбранная процедура не заменяет активную реабилитацию.
Для клиник, которые выбирают радиальную УВТ под ежедневную практику, отдельно подготовлен материал «сравнение аппаратов УВТ Longest». В нем разобраны модели Longest B, S и S Plus и различия между ними по задачам клиники.
Вывод
Фокусированная и радиальная УВТ — не конкуренты, один из которых должен окончательно вытеснить другой. Это различные технологии с частично пересекающимися областями применения.
Фокусированная УВТ наиболее обоснована при точной глубокой мишени, особенно при кальцифицирующей тендинопатии плеча. Радиальная технология удобна для поверхностных и более протяженных зон и имеет доказательства эффективности при плантарной фасциопатии, GTPS и некоторых тендинопатиях.
При этом актуальные метаанализы не подтверждают общего превосходства одного типа по боли и функции. Поэтому правильный вопрос звучит не «какая УВТ лучше?», а:
Какой тип волны, доза и зона воздействия соответствуют диагнозу, анатомической мишени и клиническому протоколу конкретного пациента?
Источники
- Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine. 2014;48(21):1538–1542.
- Tenforde AS, Borgstrom HE, DeLuca S, et al. Best practices for extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal medicine: clinical application and training consideration. PM&R. 2022.
- Lohrer H, Nauck T, Dorn-Lange NV, Schöll J, Vester JC. Comparison of radial versus focused extracorporeal shock waves in plantar fasciitis using functional measures. Foot & Ankle International.
- Chang KV, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL. Comparative effectiveness of focused shock wave therapy of different intensity levels and radial shock wave therapy for treating plantar fasciitis: a systematic review and network meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2012.
- Abo Al-Khair MA, El Khouly RM, Khodair SA, et al. Focused, radial and combined shock wave therapy in treatment of calcific shoulder tendinopathy. The Physician and Sportsmedicine. 2021.
- Louwerens JKG, Sierevelt IN, van Hove RP, et al. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2014.
- Ioppolo F, Tattoli M, Di Sante L, et al. Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months' follow-up: a systematic review and meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2013.
- Akınoğlu B, Örsçelik A, Yılmaz AE, et al. Radial versus focused extracorporeal shockwave therapy in lateral epicondylitis: acute effects on pain, muscle strength, upper extremity function, and quality of life. Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2024.
- Kaplan S, Sah V, Ozkan S, Adanas C, Delen V. Comparative effects of focused and radial extracorporeal shock wave therapies on lateral epicondylitis: a randomised sham-controlled trial. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 2023.
- Carlisi E, Lisi C, Dall’Angelo A, Monteleone S, Nola V, Tinelli C. Focused extracorporeal shock wave therapy combined with supervised eccentric training for supraspinatus calcific tendinopathy, Eur J Phys Rehabil Med. 2018.
- Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, Malliaropoulos N. The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower-limb conditions: a systematic review including quantification of patient-rated pain reduction. British Journal of Sports Medicine. 2018.
