HILT в лечении невралгии и нейропатической боли

Высокоинтенсивная лазерная терапия (ВИЛТ) - это вариант фотобиомодуляции (ФБМ) в ближнем ИК-диапазоне (обычно 808-1100 нм) с высокими пиковыми мощностями в импульсном режиме. Биофизически ВИЛТ воздействует на митохондриальную цитохром-c-оксидазу, модулирует синтез АТФ и NO, снижает избыточные ROS-сигналы и регулирует экспрессию генов, связанных с воспалением и болью. Клинически это проявляется анальгезией, уменьшением нейровоспаления и микроциркуляции. В отличие от низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ), ВИЛТ обеспечивает большую глубину и площадь охвата при контролируемо низкой тепловой нагрузке за счёт импульсных режимов. Эти механизмы подробно описаны в современных обзорах по ФБМ в неврологии1. Актуальность: невралгии и нейропатическая боль Нейропатическая боль и краниофациальные невралгии (включая тригеминальную) часто резистентны к монотерапии антиконвульсантами и антидепрессантами, кроме того длительный приём ограничен переносимостью и коморбидностью. Требуются локальные, дозируемые, немедикаментозные методы, способные влиять на периферическую сенситизацию и нейровоспаление без системных побочных эффектов — сюда органично вписывается ФБМ/ВИЛТ как адъювант к фармакотерапии. Доказательная база: что уже известно Тригеминальная невралгия (ТН), рандомизированные данные для ФБМ/НИЛТ. В РКИ 2024 г. у 45 пациентов ФБМ снижала боль и улучшала качество жизни по сравнению с плацебо; использовались диодные лазеры в пределах «терапевтического окна» ФБМ. Это подтверждает терапевтическое действие фотобиомодуляции при ТН2. Систематический обзор по лазеру при ТН (2023). Отмечена перспективность лазерной терапии, но подчёркнута гетерогенность методик, малые выборки и необходимость стандартизации параметров (длины волн, энергетической плотности, режимов)3,4. ВИЛТ при резистентной лицевой боли — клинический случай. В отчёте онкоцентра пациент с постоперационно-постлучевой болью лица продемонстрировал клинический ответ на ВИЛТ. Это важный сигнал к дальнейшим исследованиям5. ФБМ при химиоиндуцированной периферической нейропатии. Проспективные клинические данные демонстрируют безопасность и клиническую пользу ФБМ для уменьшения болевого синдрома и функциональных нарушений у пациентов после химиотерапии, что прямо поддерживает концепцию ФБМ при нейропатической боли6. Таким образом, для фотобиомодуляции в невралгиях уже есть клиническая база — показано снижение боли и улучшение качества жизни, что подтверждает сам принцип терапевтического действия лазерного излучения в краниофациальной боли2, а систематические обзоры отмечают перспективность подхода при необходимости стандартизации параметров3,4. Для ВИЛТ в невралгиях пока преобладают клинические наблюдения с положительным эффектом у резистентных пациентов5. Данные по ФБМ при химиоиндуцированной периферической нейропатии поддерживают применимость метода при нейропатической боли6. На фоне биологической обоснованности механизмов воздействия использование ВИЛТ выглядит рациональным1. Общий клинический подход Область воздействия. Проекция поражённой ветви или нерва плюс сегментарные паравертебральные зоны. Режим. Импульсный, с акцентом на «холодную» волну, без субъективного ощущения нагрева. Начинать с умеренной энергетической нагрузки на поле с постепенным увеличением, опираясь на ВАШ. Частота. 2-3 процедуры в неделю в течение 2-3 недель с оценкой клинического ответа по ВАШ, DN4, качеству жизни. Комбинации. Сохранять базовую фармакотерапию, сочетать с нейродинамикой, мануальной терапией, УВТ и магнитной стимуляцией. Критерии продолжения или остановки. Продолжать при снижении боли на 30% и более к 3-4-й процедуре; прекращать или пересматривать тактику при усилении боли, онемении, термическом дискомфорте. Стартовые протоколы при невралгии и нейропатии Предлагаем ориентировочные параметры, более подробную информацию о подготовке протоколов вы получите на наших специализированных курсах Учебного центра 4Clinic. Если вы хотите освоить современные методы лечения невралгий и нейропатической боли с помощью ударно-волновой терапии, на нашем сайте вы найдете подробную информацию о аппаратах и их применении.