Лазерная терапия при болях в шее: от советских мазей к высокоинтенсивным технологиям и доказательной медицине

Почему привычные методы лечения боли в шее не всегда работают Боль в шее — одна из самых частых причин обращения к врачу. По данным исследований, распространенность шейной боли в общей популяции составляет около 27 000 случаев на 100 000 человек, причём за период 1990–2019 годов этот показатель вырос на 25,8%, что конечно же можно связать с увеличением доли сидячего образа жизни в нашей повседневности. Однако то, как эту боль пытаются лечить в странах постсоветского пространства, до сих пор во многом определяется подходами середины прошлого века. Вот краткий путь «типичного пациента с болью в шее» — он приходит к терапевту с жалобами, а ему назначают: Мази и гели — короли амбулаторного лечения. Первое, что советуют соседи, аптекарь или даже врач поликлиники — «помажьте диклофенаком»... Обезболивающие внутрь — палка о двух концах. Да, они действительно снимают воспаление и боль. Но проблема в том, что они не лечат причину... Покой и воротник Шанца — «лечение» бездействием. Между тем ещё в конце XX века датские клинические рекомендации однозначно заявили: пациентам рекомендуется сохранять нормальную физическую активность... Вытяжение (тракция) — физиотерапия из прошлого. Современные клинические руководства не находят доказательств его эффективности для большинства пациентов с неспецифической болью в шее [4]. Иглорефлексотерапия (акупунктура). Относится к методам с недоказанной эффективностью и не является терапией первой линии. Почему эти подходы не работают на длинной дистанции? Потому что они игнорируют главное: хроническая боль в шее — это не только локальное воспаление или мышечный спазм. Это центральная сенситизация, нарушение проприоцепции, кинезиофобия и дезадаптивные двигательные паттерны. Современный подход: активная реабилитация и высокоинтенсивная физиотерапия Перелом произошёл на рубеже XX–XXI веков, когда наука о боли начала активно опираться на принципы доказательной медицины. Современные рекомендации говорят о том, что сочетание методов активной реабилитации (упражнений, модификации образа жизни) и высокоинтенсивной физиотерапии даёт наилучшие результаты. Одним из наиболее перспективных методов считается высокоинтенсивная инфракрасная лазерная терапия (HILT), которая сегодня активно внедряется в клиническую практику во всём мире. Почему именно HILT терапия является лидером? Здесь нужно говорить не о «магии», а о биологии и физике, подкреплённых клиническими исследованиями самого высокого уровня. Каковы механизмы действия HILT? Биостимуляция (фото-биомодуляция). Световая энергия лазера поглощается митохондриями клеток, что ускоряет синтез АТФ и активирует регенерацию тканей. Противовоспалительное действие. HILT уменьшает высвобождение гистамина и брадикинина в воспалённых тканях. Нейромодуляция. Лазерное излучение снижает секрецию субстанции P и стимулирует выброс эндогенных опиоидов (β-эндорфинов). При наличии нейропатического компонента боли дополнительный интерес представляет применение HILT при поражениях периферических нервов и невралгиях, что подробно рассмотрено в статье «HILT в лечении невралгии и нейропатической боли». Что говорят исследования? И вот здесь мы переходим к сухим цифрам, которые гораздо убедительнее любых эпитетов. 1. Сетевой мета-анализ (2025, European Spine Journal). В исследовании сравнили шесть физиотерапевтических методов. Результат: HILT заняла первое место среди всех шести методов [5]. 2. Систематический обзор и мета-анализ (2024, Lasers in Medical Science). После курса лечения наблюдалось статистически значимое снижение интенсивности боли по ВАШ на 14,1 мм и снижение инвалидизации по Neck Disability Index на 8,3% [6]. 3. Плацебо-контролируемое РКИ (2025, Frontiers). Комбинация HILT и упражнений показала убедительное преимущество по снижению боли и улучшению функции [7]. Вывод: лазер становится лидером не потому, что он «модный», а потому что его эффективность многократно подтверждена в рандомизированных исследованиях и он занимает первое место в сетевых мета-анализах. Как комбинировать упражнения и высокоинтенсивные методы воздействия Ключевое слово здесь — комбинация. HILT не должна использоваться изолированно. Наиболее выраженные и долгосрочные результаты достигаются при интеграции лазера в полноценную реабилитационную программу. Подобный комплексный подход используется и при сочетанном применении нескольких интенсивных физиотерапевтических технологий, о чём подробнее можно прочитать в статье «Сочетанное применение УВТ, ВИМС и ВИЛТ: синергия интенсивных методов физиотерапии». Простая пошаговая схема интеграции HILT в реабилитацию пациента с болью в шее Этап Действие Цель Подготовка 1–2 сеанса HILT (например, 3–4 минуты на заднюю поверхность шеи и верхнюю часть трапециевидных мышц, лазерная игольчатая стимуляция триггерных точек) Снижение острой боли и мышечного спазма, повышение порога болевой чувствительности Активация Переход к лёгким изометрическим упражнениям (давление головой в руку вперёд/назад/в стороны) Использовать «окно возможностей» для первой безболезненной активности Функциональная тренировка Стабилизационные упражнения (активация глубоких сгибателей шеи, упражнения с биологической обратной связью), коррекция осанки Восстановление нервно-мышечного контроля и профилактика рецидивов Закрепление Домашние задания: изометрические упражнения, контроль осанки, эргономика рабочего места Самостоятельное поддержание достигнутого результата Вывод Мы прошли путь от «помажьте диклофенаком и носите воротник» до интеграции высокоинтенсивной лазерной терапии в современную реабилитацию. Этот путь отражает эволюцию доказательной медицины: от пассивного обезболивания к активному восстановлению функции. HILT не является «волшебной таблеткой», не заменяет упражнения и не отменяет грамотную диагностику. Но она является одним из наиболее мощных и научно обоснованных инструментов для разрыва порочного круга «боль — спазм — ограничение подвижности». Для оснащения клиник, реабилитационных центров и физиотерапевтических кабинетов компания 4Clinic поставляет аппараты для лазерной терапии, а также оказывает методическую, техническую и сервисную поддержку при внедрении технологии в клиническую практику. Источники: [1] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. (2020). Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 396(10258), 1204–1222. [2] Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. (2017). Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Annals of Internal Medicine, 166(7), 493–505. DOI: 10.7326/M16-2459 [3] Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. (2017). National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. European Spine Journal, 27(1), 60–75. DOI: 10.1007/s00586-017-5099-2 [4] Wong JJ, Côté P, Sutton DA, et al. (2016). Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: a systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMA) Collaboration. European Journal of Pain, 21(2), 201–216. DOI: 10.1002/ejp.931 [5] Comparative efficacy of six physiotherapeutic modalities for chronic neck pain: a network meta‑analysis. (2025). European Spine Journal. DOI: 10.1007/s00586-025-08812-1 [6] High‑intensity laser therapy for neck pain: a systematic review and meta‑analysis. (2024). Lasers in Medical Science. DOI: 10.1007/s10103-024-04069-0