Ударно-волновая терапия при артрозе: показания, механизм действия и результаты

Артроз (или остеоартрит) – одно из самых распространенных дегенеративных заболеваний суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща и субхондральной кости. Патогенез заболевания многофакторен, а существующие консервативные методы лечения не обладают структурно-модифицирующим действием. Накопленный объем клинических и экспериментальных данных свидетельствует о том, что ударно-волновая терапия (УВТ) оказывает влияние не только на симптоматику, но и на морфологические изменения хряща и субхондральной кости при остеоартрите, что позволяет рассматривать метод как потенциально модифицирующий течение заболевания, а не только симптоматический. Рассмотрим механизм действия УВТ на суставные ткани, показания по нозологиям и локализациям, а также результаты, зафиксированные в клинических исследованиях. Как УВТ действует на суставные ткани Механическая энергия ударной волны индуцирует клеточную механотрансдукцию: деформация цитоскелета хондроцитов приводит к активации внутриклеточных сигнальных путей и изменению экспрессии генов; молекулярные механизмы данного процесса на настоящий момент изучены не полностью. Экспериментальные данные демонстрируют повышение метаболической активности хондроцитов со снижением их апоптоза и уменьшением фрагментации хрящевой поверхности, ремоделирование субхондральной кости с повышением активности остеоцитов, а также снижение плотности CGRP-положительных ноцицептивных волокон в субхондральной кости, что связывают с уменьшением хронического болевого синдрома. Дополнительно отмечается супрессия провоспалительных цитокинов в тканях сустава, что в совокупности расценивается как частичный регресс патоморфологических изменений, характерных для прогрессирования остеоартрита. Показана также активация синтеза компонентов внеклеточного матрикса хондроцитами через сигнальный каскад ROS/MAPK/Nrf2, что рассматривается как основание для применения метода с целью замедления структурной деградации хряща, а не только для купирования болевого синдрома. Показания по локализациям и нозологическим формам Наиболее полная доказательная база сформирована для гонартроза. Сходные принципы воздействия распространяются и на тазобедренный сустав, смежная патология этой локализации – трохантериальный бурсит, более тяжелое нарушение кровоснабжения костной ткани – асептический некроз головки бедренной кости. Метод также применяется при сочетанной патологии сустава: при повреждении и разрыве мениска, часто сопутствующем гонартрозу; при воспалительных артропатиях, в том числе при подагре, где применение метода ограничено активностью воспалительного процесса и требует дифференцированной оценки стадии заболевания. Отдельная группа показаний связана со стопой: невринома Мортона, плоскостопие и вальгусная деформация, часто сопутствующие возрастным изменениям опорно-двигательного аппарата. При сопутствующей замедленной консолидации переломов у пациентов с остеоартритом также применима УВТ, поскольку стимуляция остеогенеза реализуется по механизму, общему для костной и хрящевой ткани. Результаты клинического применения По данным систематических обзоров и метаанализов, УВТ статистически значимо снижает интенсивность болевого синдрома и улучшает функциональные показатели сустава у пациентов с гонартрозом относительно плацебо-контроля. Метод продемонстрировал приемлемый профиль безопасности у пациентов с гонартрозом IV стадии по классификации Kellgren–Lawrence, что расширяет диапазон клинических показаний за пределы ранних стадий заболевания. Необходимо учитывать ограничения метода: УВТ не является альтернативой хирургическому лечению при выраженной структурной деструкции сустава; клинический эффект носит кумулятивный характер и формируется, как правило, к завершению курса из нескольких процедур, а не после однократного воздействия. Параметры воздействия подбираются индивидуально с учетом локализации и стадии заболевания. При оснащении кабинета физиотерапии клинике важно учитывать, какие профессиональные аппараты УВТ подходят для работы с ортопедическими и реабилитационными задачами, а также позволяют гибко настраивать параметры воздействия. Источники An S, Li J, Xie W, Yin N, Li Y, Hu Y. Extracorporeal shockwave treatment in knee osteoarthritis: therapeutic effects and possible mechanism. Biosci Rep. 2020;40(11):BSR20200926. doi:10.1042/BSR20200926. Avendaño-Coy J, Comino-Suárez N, Grande-Muñoz J, Avendaño-López C, Gómez-Soriano J. Extracorporeal shockwave therapy improves pain and function in subjects with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Surg. 2020;82:64-75. doi:10.1016/j.ijsu.2020.07.055. Cp A, Jayaraman K, Babkair RA, et al. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on functional ability in grade IV knee osteoarthritis - a randomized controlled trial. Sci Rep. 2024;14(1):16530. doi:10.1038/s41598-024-67511-x.