Ударно-волновая терапия при межпозвоночной грыже: возможности и ограничения
Ударно-волновая терапия (УВТ) рассматривается как один из консервативных методов в комплексном ведении таких пациентов, однако ее роль принципиально иная, чем при тендинопатиях или артрозе: метод не устраняет саму грыжу, а работает с болевым синдромом и вторичными изменениями окружающих тканей.
Обоснование и механизм действия
Механизм действия УВТ при боли в пояснице связывают с противовоспалительным и анальгетическим эффектом, улучшением локального кровообращения и модуляцией центральной сенситизации, что в совокупности объясняет клиническое улучшение боли, функции и качества жизни, зафиксированное в исследованиях. Однако эти результаты нельзя автоматически переносить на лечение собственно межпозвоночной грыжи: боль при грыже имеет не только воспалительный, но и механический компонент, связанный с компрессией нервного корешка, а УВТ не устраняет грыжевое выпячивание, не декомпрессирует корешок и не заменяет неврологическую или нейрохирургическую оценку при выраженной корешковой симптоматике. Поэтому клиническое улучшение на фоне курса УВТ у пациента с диагностированной грыжей следует расценивать как результат воздействия на вторичный болевой и мышечно-фасциальный компонент.
Возможности метода
В исследованиях описаны протоколы, при которых радиальную УВТ подводят к точкам максимальной болезненности и паравертебральным поясничным мышцам сериями по несколько сотен импульсов на частоте 8–10 Гц с энергией до 0,28 мДж/мм², что дает статистически значимое снижение боли по сравнению с плацебо-процедурой. Отдельно показано, что курс УВТ снижает частоту и выраженность судорог нижних конечностей у пациентов с дегенеративными изменениями поясничного отдела, что расширяет спектр вторичных симптомов, поддающихся коррекции методом, помимо собственно боли в спине. Поскольку иррадиирующая в ногу боль при грыже диска клинически пересекается с картиной, характерной для защемления седалищного нерва, ишиаса и синдрома грушевидной мышцы, дифференциальная диагностика источника боли определяет, на какую именно анатомическую мишень будет направлено воздействие. Экспериментальные данные на животных моделях также указывают на потенциал низкоэнергетической УВТ в сочетании с вытяжением позвоночника влиять на микросреду диска, однако это направление пока находится на стадии доклинических исследований и не является установленной клинической практикой.
Ограничения метода
УВТ не рекомендуется как первичный метод лечения собственно межпозвоночной грыжи и не включена в установленные клинические рекомендации по этому показанию, то есть не может заменить нейрохирургическую консультацию при прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста или выраженной компрессии корешка с двигательными нарушениями. Метод также противопоказан при остром радикулярном синдроме с признаками нестабильности, в проекции подозреваемой инфекции или опухоли, а также при нарушениях свертываемости крови. Отдельная сложность – дифференциальная диагностика: боль, ассоциируемая пациентом и даже по данным МРТ с грыжей, нередко на деле происходит из смежных структур, например, крестцово-подвздошного сустава при сакроилеите, и в этом случае тактика лечения принципиально иная. Стадийность процесса – от протрузии и стеноза до сформированной грыжи с корешковой симптоматикой — также определяет объем применимости метода.
Заключение
УВТ при межпозвоночной грыже — это метод коррекции вторичного мышечно-фасциального и болевого компонента, а не патогенетическое лечение самой грыжи. Решение о включении метода в план ведения пациента принимается неврологом или реабилитологом после исключения показаний к хирургическому лечению и точной верификации источника боли.
Для клиник, которые используют УВТ в составе программ реабилитации пациентов с болевыми синдромами позвоночника, важно выбирать профессиональные аппараты УВТ с гибкой настройкой параметров и набором аппликаторов для работы с паравертебральными и мышечно-фасциальными зонами.
Источники
Extracorporeal shock wave therapy for low back pain: A systematic review and meta-analysis. — Medicine (Baltimore), 2023;102(52):e58.
Is extracorporeal shock wave therapy (ESWT) an appropriate treatment for lumbar disc herniation? — Droracle Clinical Evidence Summary, 2026.
Effectiveness of Radial Extracorporeal Shockwave Therapy in Patients with Acute Low Back Pain — Randomized Controlled Trial. — J Clin Med, 2021;10(23):5569.
Li B. et al. Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy Reduces Leg Cramps in Patients of Lumbar Degenerative Disorders: A Retrospective Study. — Pain Res Manag, 2021:3554397.
Che Y.-J. et al. Low energy extracorporeal shock wave therapy combined with low-tension traction can better reshape the microenvironment in degenerated intervertebral disc regeneration and repair. — Spine J, 2021;21(1):160–177.
Fiani B. et al. The role of extracorporeal shockwave therapy in spinal cord injury: A review. — World Neurosurg, 2020;142:288–294.
Hou S.-X. et al. Chronic inflammation and compression of the dorsal root contribute to sciatica induced by the intervertebral disc herniation in rats. — Pain, 2003;105:255–264.
