Ударно-волновая терапия при подагре: возможности и ограничения

Подагра – метаболическая артропатия, обусловленная депонированием кристаллов моноурата натрия в суставных и периартикулярных тканях на фоне хронической гиперурикемии. По патогенезу принципиально отличается от дегенеративного поражения хряща при остеоартрите: в основе лежит не механическая дегрануляция хрящевого матрикса, а кристалл-индуцированный воспалительный процесс, опосредованный активацией NLRP3-инфламмасомы и последующим высвобождением провоспалительных цитокинов, в первую очередь IL-1β. Тем не менее ударно-волновая терапия (УВТ) рассматривается как вспомогательный метод и при подагрическом артрите, однако с более узкими показаниями и более строгими ограничениями, чем при большинстве других суставных состояний. В отличие от подагры, при дегенеративных изменениях сустава возможности метода значительно шире — подробнее об этом в статье «Ударно-волновая терапия при артрозе: показания, механизм действия и результаты». Когда метод может применяться Основной целью применения УВТ при подагре является не купирование самого метаболического нарушения, а работа с локальными последствиями хронического течения болезни: периартикулярным воспалением, болевым синдромом и тофусами – узловыми отложениями уратов в мягких тканях. В клинической практике описаны протоколы, при которых радиальный аппликатор диаметром 15 мм применяют на область максимальной болезненности с частотой около 8 Гц, давлением 1,0–2,0 Бар и на 2000 импульсов за сеанс, с индивидуальной коррекцией параметров по переносимости пациента. При этом метод обычно используется в комбинации с базовой медикаментозной терапией, а не как самостоятельное лечение. Важно подчеркнуть: доказательная база по подагре значительно меньше, чем по остеоартриту или тендинопатиям. Большая часть данных получена на небольших выборках или в формате наблюдений, а не крупных рандомизированных исследований, поэтому решение о курсе принимается индивидуально, в межприступный период, при хроническом течении с уже сформированными тофусами. На какие симптомы воздействует метод Механизм действия УВТ при подагре заключается в стимуляции локального кровотока, модуляции воспалительного ответа и обезболивающем действии за счет влияния на периферические болевые волокна. На практике это выражается в снижении интенсивности боли и локальной болезненности при пальпации, уменьшении отечности мягких тканей вокруг сустава и, по отдельным наблюдениям, в размягчении и постепенном уменьшении объема поверхностно расположенных тофусов, что облегчает последующую консервативную или хирургическую тактику. Метод не влияет на уровень мочевой кислоты в крови и не заменяет уратснижающую терапию, так как работает исключительно с локальными тканевыми последствиями хронического воспаления. Когда УВТ не проводится Ключевое ограничение – острый приступ подагры: активное синовиальное воспаление, выраженная гиперемия, отек и резкая болезненность сустава являются противопоказанием к процедуре, поскольку механическое воздействие на воспаленные ткани способно усилить болевой синдром и спровоцировать обострение. К противопоказаниям относят случаи, когда над тофусом есть изъязвление кожи, свищевой ход или признаки присоединившейся инфекции – в этой ситуации УВТ противопоказана до заживления. Как и при других показаниях, процедуру не проводят в стадии декомпенсации, при нарушениях свертываемости крови и приеме антикоагулянтов в терапевтических дозах, наличии кардиостимулятора или другого имплантируемого электронного устройства в зоне воздействия, а также при онкологических заболеваниях и беременности, если предполагаемая зона воздействия попадает в проекцию этих состояний. Решение о проведении курса при подагре в любом случае принимается совместно с ревматологом, с учетом стадии заболевания, уровня мочевой кислоты и сопутствующей терапии. Что учитывать при выборе оборудования Для работы с подагрическими изменениями важен профессиональный аппарат УВТ с точной регулировкой давления и частоты в диапазоне низких и средних значений, а также сменными аппликаторами разного диаметра. Это позволяет адаптировать процедуру под конкретную локализацию – от мелких суставов кисти и стопы до крупных тофусов на локтевых отростках. При оснащении кабинета физиотерапии клинике важно выбирать профессиональные аппараты УВТ, которые позволяют гибко настраивать параметры воздействия и работать с разными анатомическими зонами. Источники New Treatments for Gouty Arthritis — Extracorporeal Shock Wave Therapy // Sunnyou, 2024. sunnyou.com/news/173.html Phillip H Yun, Adam S Tenforde, David Robinson and Minna J Kohler. Extracorporeal Shockwave Therapy for a Focal Musculoskeletal Complaint in Patients with Rheumatic Disease: A Cases Series. Ortho & Rheum Open Access J. 2023; 21(2): 556056. DOI:  10.19080/OROAJ.2023.21.556056