Ударно-волновая терапия при тендините и тендинопатиях

Тендинопатию не следует отождествлять с теносиновитом – воспалением синовиальной оболочки, окружающей сухожилие, а не дегенерацией самой сухожильной ткани: патоморфологический субстрат и, соответственно, ожидаемый ответ на УВТ у этих состояний различаются. Тем не менее оба состояния входят в более широкую группу периартикулярных патологий мягких тканей, при которых применяется УВТ, наряду с бурситом и синовитом, адгезивным капсулитом и контрактурами. a) Ретрокальканеальный костно-фиброзный канал, b) перитендинозный выпот и тендинопатия, c) утолщение синовиальной оболочки. Механизм действия В основе терапевтического эффекта лежит механотрансдукция: механическая энергия ударной волны индуцирует клеточный ответ теноцитов, изменяя локальную регуляцию метаболических и воспалительных путей. Согласно научным данным, метод повышает экспрессию TGF-β1 и IGF-I, увеличивает уровни IL-6, IL-8, ММП-2 и ММП-9, стимулирует синтез коллагена (преимущественно I типа), гликозаминогликанов и белка, а также пролиферацию теноцитов, что в совокупности рассматривается как основа регенеративного, а не только анальгетического действия метода. Дополнительно описана индукция неоваскуляризации в зоне дегенерации сухожилия, зафиксированная методом допплерографии после курса фокусированной УВТ. Обезболивающий эффект связывают с гиперстимуляцией периферических ноцицепторов и модуляцией болевой чувствительности на уровне спинного мозга, что отличает механизм анальгезии от эффектов, характерных для нестероидных противовоспалительных препаратов. Доказательная база по нозологиям Уровень доказательности эффективности УВТ существенно различается в зависимости от локализации тендинопатии. Наиболее устойчивые данные получены для латерального эпикондилита и кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты плеча: статистически значимое уменьшение размера кальцификатов и улучшение функции плеча. Систематический обзор и метаанализ 2024 года, напротив, не выявил превосходства УВТ над плацебо-процедурой в отношении функции плеча при некальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты, что указывает на необходимость дифференцировать показания в зависимости от наличия кальцификатов. УВТ при смежных патологиях мягких тканей Механизм механотрансдукции, лежащий в основе действия УВТ на сухожилие, реализуется и в других периартикулярных тканях, хотя клинические протоколы и ожидаемый результат для каждой нозологии свои. При воспалении синовиальных сумок и суставной оболочки метод применяется с определенными оговорками, связанными с активностью воспалительного процесса. При фиброзно-рубцовых изменениях мягких тканей, ограничивающих объем движений, контрактурах, включая контрактуру Дюпюитрена, УВТ используется как метод, воздействующий на плотность и эластичность фиброзной ткани. Отдельная область применения — адгезивный капсулит и плечелопаточный периартрит, при которых сочетаются признаки тендинопатии, капсулита и болевого синдрома одновременно. Практические выводы Совокупность имеющихся данных позволяет охарактеризовать УВТ как метод с доказанной эффективностью при латеральном эпикондилите и кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты. В клинической практике метод чаще применяется не изолированно, а в комбинации с программой эксцентрических или изометрических упражнений, что повышает устойчивость терапевтического результата по сравнению с монотерапией. Выбор модальности, параметров энергии и количества сеансов определяется локализацией сухожилия, стадией процесса и переносимостью пациента. Для клиник, которые работают с тендинопатиями, спортивными травмами и хроническими болевыми синдромами, важно выбирать профессиональные аппараты УВТ с подходящим диапазоном параметров и набором аппликаторов для разных анатомических зон. Список литературы Poenaru D, Sandulescu MI, Cinteza D. Biological effects of extracorporeal shockwave therapy in tendons: A systematic review. Biomed Rep. 2022;18(2):15. doi:10.3892/br.2022.1597 Gerdesmeyer L, Wagenpfeil S, Haake M, et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;290(19):2573-2580. doi:10.1001/jama.290.19.2573 Kamonseki DH, da Rocha GM, Ferreira VMLM, Ocarino JM, Pogetti LS. Extracorporeal Shockwave Therapy for the Treatment of Noncalcific Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2024;103(6):471-479. doi:10.1097/PHM.0000000000002361 Stania M, Malá J, Chmielewska D. The Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy as a Monotherapy for Achilles Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Chiropr Med. 2023;22(4):294-301. doi:10.1016/j.jcm.2023.04.003