Во многих клиниках ударно-волновая терапия уже используется в неврологии и ортопедии. Аппараты применяются при миофасциальных болевых синдромах, энтезопатиях и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При этом урологические показания часто остаются вне практики, несмотря на наличие оборудования.
Запуск урологического направления не требует дополнительных инвестиций или смены аппаратной базы. Зачастую метод не внедряется в виду отсутствия у врача понятных стартовых протоколов. Без чётких параметров, зон воздействия и структуры курса УВТ остаётся вне урологической практики, даже при наличии технических возможностей.
В этой статье представлены базовые протоколы УВТ для урологических пациентов, которые могут использоваться как отправная точка при внедрении метода в клинике. Отдельное внимание уделено пониманию механизмов действия УВТ, отбору пациентов и обязательному исключению онкологической патологии. Именно с этих позиций целесообразно рассматривать расширение применения УВТ в урологическом профиле клиник, где метод уже доказал свою эффективность в других направлениях.
Ударно-волновая терапия (УВТ) — это неинвазивный физиотерапевтический метод, основанный на воздействии низкоэнергетических акустических волн на мягкие ткани для стимуляции регенерации, улучшения микроциркуляции и модуляции болевых сигналов. В урологии с начала 2010-х годов УВТ стала активно применяться для ряда андрологических и урологических состояний.
Важно: УВТ не применяется при активной онкологии урогенитальной области (рак простаты, рак полового члена и др.). Эти диагнозы должны быть исключены до начала терапии. Онкологические новообразования являются противопоказанием к УВТ из-за неопределённого влияния акустических волн на опухолевую ткань и риск прогрессирования.
Почему УВТ работает в урологии — кратко о механизмах
Терапевтические эффекты ударно-волновой терапии в урологии связаны с воздействием акустических волн на сосудистые, мышечно-фасциальные и нейрорецепторные структуры. В зависимости от клинической задачи УВТ может использоваться как метод улучшения трофики тканей, модуляции болевого синдрома и влияния на патологически изменённые структуры.
В клинической практике УВТ позволяет:
- усиливать неоваскуляризацию и улучшать локальное кровоснабжение;
- стимулировать микроциркуляцию и тканевой метаболизм, способствуя снижению воспалительного компонента;
- оказывать воздействие на фиброзные структуры и болевые рецепторы, что может приводить к уменьшению болевого синдрома.
Доказательная база: что известно на сегодняшний день
Применение УВТ в урологии не является экспериментальным подходом. За последние годы накоплено достаточное количество клинических исследований и метаанализов, оценивающих эффективность метода при различных урологических заболеваниях. При этом уровень доказательности и клинические ожидания различаются в зависимости от нозологии.
На сегодняшний день наибольшее количество данных получено по следующим заболеваниям:
- Эректильная дисфункция. Мета-анализ 10 рандомизированных контролируемых исследований (872 пациента) показал, что УВТ повышает функции эрекции (оценка IIEF, International Index of Erectile Function) по сравнению с плацебо, преимущественно при вазогенной и смешанной форме ЭД (Shipkin R. Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction. Am Fam Physician. 2022;106(4):448-449)
- Болезнь Пейрони. Систематический обзор и мета-анализ LI-ESWT выявил статистически значимое уменьшение размеров фиброзных бляшек, улучшение изгиба пениса и снижение боли, хотя влияние на сексуальную функцию было менее убедительным. (Li, G., Xu, X. & Man, L. Low-intensity extracorporeal shock wave therapy for Peyroniès disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Urol 24, 217 (2024).
- Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Систематические обзоры и мета-анализы указывают на потенциал УВТ в уменьшении болей и улучшении симптомов СХТБ, хотя уровень доказательности остаётся умеренным из-за небольшого размера выборок и гетерогенности протоколов. (Kong, X., Hu, W., Dong, Z. et al. The efficacy and safety of low-intensity extracorporeal shock wave treatment combined with or without medications in Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. Prostate Cancer Prostatic Dis 26, 483–494 (2023).
С чего начать внедрение УВТ в урологической практике
Для врача-уролога внедрение УВТ начинается не с аппаратных настроек, а с клинической логики применения метода. Чёткое понимание показаний и ограничений позволяет безопасно интегрировать УВТ в существующий лечебный процесс.
На стартовом этапе необходимо:
- провести отбор пациентов с учётом клинической формы заболевания и предполагаемых механизмов действия УВТ;
- обязательно исключить онкологическую патологию органов малого таза и наружных половых органов;
- определить зоны воздействия, цели терапии и ожидаемый клинический эффект;
- использовать базовые протоколы, которые могут служить отправной точкой и корректироваться в зависимости от ответа пациента.
Именно такой поэтапный подход позволяет врачу уверенно начать работу с урологическими пациентами в клинике.
Практические протоколы УВТ в урологии
Ниже представлены клинические форматы процедур на основе опубликованных практик и адаптированные под урологическую практику на аппаратах серии радиальных ударно-волновых аппаратах Longest.
1) Эректильная дисфункция (вазогенная и смешанная)
Цель: стимуляция неоваскуляризации кавернозных тел.
- Давление: 1 бар увеличением до 2 бар по переносимости
- Частота: 7–8 Гц
- Удары: 1500–3000 за сессию
- Зоны: дистальная, средняя и основание пениса + возможное воздействие на корни кавернозных тел
- Курс: 2–3 раза/неделю в течение 3–4 недель
- Оценка эффективности: IIEF, Doppler-УЗИ, субъективные рубежи между курсами
2) Болезнь Пейрони
Цель: уменьшение плотности бляшек, боли, коррекция фиброза.
- Давление: 1 бар увеличением до 2 бар по переносимости
- Частота: 7–8 Гц
- Удары: 2000–3000 на сессию (фокус на области бляшек)
- Курс: 2 раза/неделю в течение 4–6 недель
- Оценка эффективности: VAS боли, угол искривления, размер бляшки
3) Хронический простатит / СХТБ
Цель: уменьшение боли, улучшение качества жизни.
- Энергия: 2-2,5 бар
- Частота: 5-6 Гц
- Удары: 2000–5000 на сессию
- Зоны: промежность/перинеум, возможно дополнительные зоны мышц тазового дна
- Курс: 1 раз/неделю в течение 6–8 недель
- Оценка эффективности: NIH-CPSI, VAS, IPSS
Комбинированные подходы и наблюдение
Следует сказать, что ударно-волновая терапия в урологии не рассматривается как альтернатива фармакотерапии. Метод используется как компонент комбинированного лечения и направлен на потенцирование эффекта медикаментов за счёт улучшения микроциркуляции, трофики тканей и снижения болевого компонента. Такой подход особенно актуален при хронических состояниях, где изолированная медикаментозная терапия не всегда обеспечивает устойчивый клинический результат.
В клинической практике УВТ сочетают с фармакотерапией, в том числе с ингибиторами ФДЭ-5 при эректильной дисфункции, а также с другими физиотерапевтическими методами при синдроме хронической тазовой боли, например с магнитной стимуляцией.
Оценку результатов физиотерапии имеет смысл проводить в динамие - через 1, 3 и 6 месяцев после завершения курса процедур.
Выводы
Ударно-волновая терапия является перспективным вспомогательным методом в урологической практике и может применяться при эректильной дисфункции, болезни Пейрони и хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. Наиболее убедительная доказательная база на сегодняшний день накоплена при эректильной дисфункции, тогда как при болезни Пейрони и СХТБ метод рассматривается как часть комплексного подхода.
Безопасное и эффективное применение УВТ требует предварительной диагностики с обязательным исключением онкологической патологии. Использование стандартизированных стартовых протоколов и объективных шкал оценки позволяет врачу контролировать динамику лечения и повышает воспроизводимость клинических результатов.
