УВТ при контрактурах и контрактуре Дюпюитрена

Ударно-волновая терапия (УВТ) рассматривается как один из методов консервативной реабилитации при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Механическое воздействие акустических волн может влиять на локальное кровообращение, болевую чувствительность и процессы ремоделирования тканей. Наиболее активно метод применяется при заболеваниях сухожилий и энтезопатиях: современные систематические обзоры показывают, что эффективность УВТ зависит от локализации тендинопатии, параметров процедуры и сопутствующего лечения. При контрактурах задача УВТ несколько отличается от лечения классической тендинопатии. Основной интерес представляет воздействие на плотные, фиброзно измененные ткани, которое потенциально может уменьшать болезненность и улучшать функциональное состояние пораженной области. Однако стоит понимать, что выраженные структурные изменения могут требовать других методов лечения и специализированной реабилитации. УВТ при контрактуре Дюпюитрена При болезни Дюпюитрена УВТ изучается преимущественно как консервативный метод на ранних стадиях заболевания, особенно при наличии болезненных узлов и сохраненного объема движений. В рандомизированном исследовании с участием 52 пациентов три сеанса сфокусированной электромагнитной УВТ привели к значимому снижению боли по сравнению с плацебо; эффект сохранялся в течение 18 месяцев наблюдения. Более свежий систематический обзор 2024 года включил шесть исследований с 145 пациентами. Авторы обнаружили улучшение показателей боли и функции кисти после УВТ. Уровень доказательности для влияния на боль и функцию был оценен как умеренный. УВТ при контрактуре Дюпюитрена может рассматриваться прежде всего как дополнительный консервативный метод для уменьшения боли и поддержания функции кисти, особенно на ранних стадиях. При выборе УВТ важно учитывать конкретную причину ограничения движений, стадию заболевания и состояние тканей. При сухожильных поражениях подход отличается от лечения фасциальных контрактур. Подробнее о механизмах действия и применении метода можно узнать в материале «УВТ при тендинопатиях». Для клиник, которые применяют УВТ в реабилитации пациентов с контрактурами, фиброзно-рубцовыми изменениями и заболеваниями мягких тканей кисти, важно выбирать профессиональные аппараты УВТ с точной регулировкой параметров и набором аппликаторов для работы с небольшими анатомическими зонами. Ограничения метода УВТ при контрактуре Дюпюитрена следует рассматривать как вспомогательный консервативный метод, прежде всего, при болезненных узлах и ранних стадиях заболевания. Метод не заменяет специализированное лечение при выраженной сгибательной контрактуре пальцев и не должен рассматриваться как способ механического устранения плотных фасциальных тяжей. При выраженном ограничении разгибания, быстром прогрессировании деформации, нарушении функции кисти или наличии плотных тяжей пациенту требуется консультация кистевого хирурга или травматолога-ортопеда. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, выраженности контрактуры, боли, функции кисти и сопутствующих факторов. Источники: Schmitz C, Császár NBM, Milz S, et al. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review on studies listed in the PEDro database. Br Med Bull. 2015;116(1):115-138. doi:10.1093/bmb/ldv047 Elgendy MH, Khalil SE, ElMeligie MM, Elazab DR. Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in treatment of upper and lower limb tendinopathies: a systematic review and meta-analysis. Physiother Res Int. 2024;29(1):e2042. doi:10.1002/pri.2042  Stania M, Malá J, Chmielewska D. The efficacy of extracorporeal shock wave therapy as a monotherapy for Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. J Chiropr Med. 2023;22(4):294-301. doi:10.1016/j.jcm.2023.04.003  Paantjens MA, Helmhout PH, Backx FJG, van Etten-Jamaludin FS, Bakker EWP, et al. Extracorporeal shockwave therapy for mid-portion and insertional Achilles tendinopathy: a systematic review of randomized controlled trials. Sports Med Open. 2022;8:60. doi:10.1186/s40798-022-00456-5