Интеграция ударно-волновой терапии в комплексную реабилитацию пациента с тяжёлой травмой нижней конечности
История пациента
В декабре 2024 года пациентка 40 лет пострадала в ДТП в Таиланде: металлический прут с грузовика пронзил правое бедро насквозь. После оказания помощи в Bangkok Hospital Phuket и эвакуации на родину пациентка проходила лечение в ОКБ им. Н.А. Семашко (Нижний Новгород). В марте 2025 года была переведена в МРЦ «Янтарь» для проведения комплексной реабилитации.
Диагноз при поступлении
Тяжёлая множественная травма правой нижней конечности: открытый перелом бедренной кости, тромбоз бедренной артерии и вены, стойкий нейропатический болевой синдром. В анамнезе – серия хирургических вмешательств: остеосинтез, фасциотомия, ангиопластика, пересадки кожных лоскутов, множественные операции по иссечению раны.
Объективная картина
Парез правой стопы (разгибание – 1 б., сгибание – 2 б.).
Сгибание в колене ограничено до 45°.
Передвижение – только с опорой на ходунки.
Сохраняющийся выраженный болевой синдром (7–8 баллов по ВАШ).
Незажившая рана в нижней трети бедра.
ЭНМГ: тяжёлая нейропатия малоберцового, большеберцового и бедренного нервов.
УЗИ: частичное повреждение седалищного нерва, состояние после сосудистой пластики.
Реабилитационный протокол
Программа была построена на сочетании физиотерапии, ЛФК и мануальных методик.
Ключевое место в схеме заняла ударно-волновая терапия (УВТ, аппарат Longest):
режим – лабильный, диаметр датчика 20 мм;
давление – 2,0–2,5 бар;
частота – 10–20 Гц;
количество ударов – 500–2000;
курс – 20 процедур через день.
Дополнительно использовались:
ВТЭС + ИРТ (25–50 Гц, 0,4 мс, 30–50 мА, курс 10 процедур);
Хивамат-терапия (25–80 Гц, 20 процедур через день);
МФР, мягкие мануальные техники, суставная гимнастика для увеличения амплитуды движений;
тренировки в подвесной системе «Экзарта» для восстановления опоры и равновесия.
Динамика
На фоне проведённого курса зафиксированы значимые клинические улучшения:
снижение выраженности болевого синдрома;
увеличение амплитуды движений в коленном суставе;
формирование опоры на поражённую конечность;
улучшение общего функционального состояния;
70% приживления кожного трансплантата.
Особо стоит отметить уменьшение медикаментозной нагрузки: при выписке пациентка получала прегабалин 150 мг/сут, дулоксетин 60 мг/сут и тразодон 50 мг/сут вместо исходно назначенной комбинации с прегабалином 600 мг, клоназепамом, трамадолом и золпидемом.
Заключение
Интеграция ударно-волновой терапии в комплексную программу реабилитации позволила добиться выраженного клинического эффекта у пациентки с тяжёлой сочетанной травмой нижней конечности и нейропатическим болевым синдромом. Сочетание УВТ с ЛФК, мануальными и физиотерапевтическими методами доказало эффективность в уменьшении боли, восстановлении функции конечности и снижении медикаментозной нагрузки.
Для реализации протокола УВТ использовался аппарат Longest. Подробная информация об аппаратах доступна на официальном сайте 4Clinic
