Интеграция ударно-волновой терапии в комплексную реабилитацию пациента с тяжёлой травмой нижней конечности

История пациента

В декабре 2024 года пациентка 40 лет пострадала в ДТП в Таиланде: металлический прут с грузовика пронзил правое бедро насквозь. После оказания помощи в Bangkok Hospital Phuket и эвакуации на родину пациентка проходила лечение в ОКБ им. Н.А. Семашко (Нижний Новгород). В марте 2025 года была переведена в МРЦ «Янтарь» для проведения комплексной реабилитации.

Диагноз при поступлении

Тяжёлая множественная травма правой нижней конечности: открытый перелом бедренной кости, тромбоз бедренной артерии и вены, стойкий нейропатический болевой синдром. В анамнезе – серия хирургических вмешательств: остеосинтез, фасциотомия, ангиопластика, пересадки кожных лоскутов, множественные операции по иссечению раны.

Объективная картина

• Парез правой стопы (разгибание – 1 б., сгибание – 2 б.).

• Сгибание в колене ограничено до 45°.

• Передвижение – только с опорой на ходунки.

• Сохраняющийся выраженный болевой синдром (7–8 баллов по ВАШ).

• Незажившая рана в нижней трети бедра.

• ЭНМГ: тяжёлая нейропатия малоберцового, большеберцового и бедренного нервов.

• УЗИ: частичное повреждение седалищного нерва, состояние после сосудистой пластики.

Реабилитационный протокол

Программа была построена на сочетании физиотерапии, ЛФК и мануальных методик.
Ключевое место в схеме заняла ударно-волновая терапия (УВТ, аппарат Longest):

• режим – лабильный, диаметр датчика 20 мм;

• давление – 2,0–2,5 бар;

• частота – 10–20 Гц;

• количество ударов – 500–2000;

• курс – 20 процедур через день.

Дополнительно использовались:

• ВТЭС + ИРТ (25–50 Гц, 0,4 мс, 30–50 мА, курс 10 процедур);

• Хивамат-терапия (25–80 Гц, 20 процедур через день);

• МФР, мягкие мануальные техники, суставная гимнастика для увеличения амплитуды движений;

• тренировки в подвесной системе «Экзарта» для восстановления опоры и равновесия.

Динамика

На фоне проведённого курса зафиксированы значимые клинические улучшения:

• снижение выраженности болевого синдрома;

• увеличение амплитуды движений в коленном суставе;

• формирование опоры на поражённую конечность;

• улучшение общего функционального состояния;

• 70% приживления кожного трансплантата.

Особо стоит отметить уменьшение медикаментозной нагрузки: при выписке пациентка получала прегабалин 150 мг/сут, дулоксетин 60 мг/сут и тразодон 50 мг/сут вместо исходно назначенной комбинации с прегабалином 600 мг, клоназепамом, трамадолом и золпидемом.

Заключение

Интеграция ударно-волновой терапии в комплексную программу реабилитации позволила добиться выраженного клинического эффекта у пациентки с тяжёлой сочетанной травмой нижней конечности и нейропатическим болевым синдромом. Сочетание УВТ с ЛФК, мануальными и физиотерапевтическими методами доказало эффективность в уменьшении боли, восстановлении функции конечности и снижении медикаментозной нагрузки.

Для реализации протокола УВТ использовался аппарат Longest. Подробная информация об аппаратах доступна на официальном сайте 4Clinic