Ударно-волновая терапия при аваскулярном некрозе головки бедренной кости
Остеонекроз головки бедренной кости (ОНГБК) – многофакторное заболевание, возникающее вследствие нарушения кровоснабжения и гибели костных клеток. Консервативные методы, как правило, неэффективны. Стандартом лечения ранних стадий традиционно считались туннелизация и костная пластика, однако результаты нестабильны и непредсказуемы. На этом фоне возрастает интерес к неинвазивным методам, включая экстракорпоральную ударно-волновую терапию (УВТ).
C.-J. Wang et al., International Journal of Surgery, 2015
Эффективность УВТ при ОНГБК
Обзор суммирует данные ряда клинических исследований:
УВТ значимо снижает боль и улучшает функцию бедра.
Во многих работах фиксировалась частичная или полная регрессия очага некроза по данным МРТ.
В сравнительных исследованиях УВТ превосходила туннелизацию с костной пластикой по краткосрочным и долгосрочным результатам:
снижение болевого синдрома,
рост Harris Hip Score,
уменьшение размера очага некроза,
более высокий процент хороших и отличных исходов на сроке 8–9 лет наблюдения.
Пациенты чаще оценивали результаты УВТ как более удовлетворяющие, чем после тотального эндопротезирования противоположного бедра.
Метод особенно эффективен на ранних стадиях (ARCO I–II), снижая риск прогрессирования и коллапса головки.
Аппараты ударно-волновой терапии, применяемые при лечении асептического некроза
В клинической практике экстракорпоральная ударно-волновая терапия при аваскулярном некрозе головки бедренной кости проводится с использованием специализированных аппаратов ударно-волновой терапии, позволяющих точно дозировать энергию импульсов и воздействовать на глубокие структуры кости.
Для этих задач в ортопедии и спортивной медицине применяются сертифицированные медицинские аппараты УВТ, такие как аппараты ударно-волновой терапии 4Clinic, используемые для лечения остеонекроза, хронических дегенеративных заболеваний и стимуляции регенерации костной ткани.
УВТ в составе «коктейльной терапии»
В период эпидемии SARS развивались кортикостероид-индуцированные некрозы. Была предложена «коктейльная терапия»:
УВТ (6000 импульсов, 0,474 мДж/мм², 1 сессия),
гипербарическая оксигенация (100 процедур),
алендронат (1 год).
Результаты:
выраженное уменьшение боли,
улучшение функции,
отсутствие необходимости в хирургических вмешательствах.
Однако последующее рандомизированное исследование показало, что «коктейль» не превосходит монотерапию УВТ, а синергии трех методов не выявлено.
Аппарат УВТ Longest LGT-2500S Plus 2-х канальный
УВТ у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ)
У пациентов с СКВ ОНГБК встречается часто из-за длительного приема глюкокортикоидов. Клинические данные показывают:
УВТ столь же эффективна, как у пациентов без СКВ;
достигается уменьшение боли и стабилизация состояния очага;
частота эндопротезирования сопоставима между группами.
Это подтверждает универсальность метода.
Механизмы действия УВТ
Несмотря на отсутствие полного понимания, исследования демонстрируют:
Гистологические изменения:
увеличение количества жизнеспособной кости,
активизация клеточной пролиферации,
уменьшение воспалительных факторов.
Молекулярные эффекты:
повышение экспрессии:
VEGF (ангиогенез),
BMP-2 (остеогенез),
Wnt3 и остеогенных маркеров (RUNX2, остеокальцин),
PCNA (пролиферация),
снижение VCAM и DKK1.
УВТ стимулирует неоангиогенез, костное ремоделирование и регенерацию, что способствует стабилизации головки бедра и предотвращению ее коллапса.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия – перспективный, безопасный и эффективный неинвазивный метод лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости. По эффективности она превосходит традиционные хирургические методы, демонстрируя лучший функциональный и структурный исход в долгосрочной перспективе. Требуются дальнейшие исследования для оптимизации протоколов (энергия, количество импульсов, частота процедур).
Longest LGT-2510B Аппарат для радиальной УВТ
