Ударно-волновая терапия при аваскулярном некрозе головки бедренной кости

Extracorporeal shockwave therapy for avascular necrosis of femoral head
C.-J. Wang et al., International Journal of Surgery, 2015

Эффективность УВТ при ОНГБК

Обзор суммирует данные ряда клинических исследований:

• УВТ значимо снижает боль и улучшает функцию бедра.

• Во многих работах фиксировалась частичная или полная регрессия очага некроза по данным МРТ.

• В сравнительных исследованиях УВТ превосходила туннелизацию с костной пластикой по краткосрочным и долгосрочным результатам:

• снижение болевого синдрома,

• рост Harris Hip Score,

• уменьшение размера очага некроза,

• более высокий процент хороших и отличных исходов на сроке 8–9 лет наблюдения.

• Пациенты чаще оценивали результаты УВТ как более удовлетворяющие, чем после тотального эндопротезирования противоположного бедра.

Метод особенно эффективен на ранних стадиях (ARCO I–II), снижая риск прогрессирования и коллапса головки.

Аппараты ударно-волновой терапии, применяемые при лечении асептического некроза

В клинической практике экстракорпоральная ударно-волновая терапия при аваскулярном некрозе головки бедренной кости проводится с использованием специализированных аппаратов ударно-волновой терапии, позволяющих точно дозировать энергию импульсов и воздействовать на глубокие структуры кости.

Для этих задач в ортопедии и спортивной медицине применяются сертифицированные медицинские аппараты УВТ, такие как аппараты ударно-волновой терапии 4Clinic, используемые для лечения остеонекроза, хронических дегенеративных заболеваний и стимуляции регенерации костной ткани.

УВТ в составе «коктейльной терапии»

В период эпидемии SARS развивались кортикостероид-индуцированные некрозы. Была предложена «коктейльная терапия»:

• УВТ (6000 импульсов, 0,474 мДж/мм², 1 сессия),

• гипербарическая оксигенация (100 процедур),

• алендронат (1 год).

Результаты:

• выраженное уменьшение боли,

• улучшение функции,

• отсутствие необходимости в хирургических вмешательствах.

Однако последующее рандомизированное исследование показало, что «коктейль» не превосходит монотерапию УВТ, а синергии трех методов не выявлено.

Аппарат УВТ Longest LGT-2500S Plus 2-х канальный

УВТ у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ)

У пациентов с СКВ ОНГБК встречается часто из-за длительного приема глюкокортикоидов. Клинические данные показывают:

• УВТ столь же эффективна, как у пациентов без СКВ;

• достигается уменьшение боли и стабилизация состояния очага;

• частота эндопротезирования сопоставима между группами.

Это подтверждает универсальность метода.

Механизмы действия УВТ

Несмотря на отсутствие полного понимания, исследования демонстрируют:

Гистологические изменения:

• увеличение количества жизнеспособной кости,

• активизация клеточной пролиферации,

• уменьшение воспалительных факторов.

Молекулярные эффекты:

• повышение экспрессии:

• VEGF (ангиогенез),

• BMP-2 (остеогенез),

• Wnt3 и остеогенных маркеров (RUNX2, остеокальцин),

• PCNA (пролиферация),

• снижение VCAM и DKK1.

УВТ стимулирует неоангиогенез, костное ремоделирование и регенерацию, что способствует стабилизации головки бедра и предотвращению ее коллапса.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия – перспективный, безопасный и эффективный неинвазивный метод лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости. По эффективности она превосходит традиционные хирургические методы, демонстрируя лучший функциональный и структурный исход в долгосрочной перспективе. Требуются дальнейшие исследования для оптимизации протоколов (энергия, количество импульсов, частота процедур).

Longest LGT-2510B Аппарат для радиальной УВТ